医保局再通报!初次通报“医师冒用别人社保卡
来源:美团外卖网 发表于2019-06-21 08:49:26 编辑:欧阳夏丹
摘要: 导 语 医院假造药品进货清单、医师冒用别人社保卡骗得医保基金被严惩!!! 2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合展开冲

医院假造药品进货清单、医师冒用别人社保卡骗得医保基金被严惩!!!

2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合展开冲击诈骗骗得医疗保障基金专项举动,并安排展开飞翔查看。专项举动展开以来,各地加大冲击力度,依法依规查办一批诈骗骗得医保基金案子。

5月15日,国家医保局再次通报8起诈骗骗得医保基金典型事例,追回医保基金约469万余元。本次除了通报骗得医保的医疗安排,还初次对医师个人进行了通报。

现将8起事例通报如下:

 

吉林省长春市吉林

安贞医院骗得医保基金案

经国家医保局飞翔查看,吉林省长春市吉林安贞医院于2017年至2018年,经过收取医保卡处理虚伪住院、冒名住院、挂床住院、虚增申报医保费用等方法骗得医保基金168.87万元。

处分:

医保部分根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《长春市乡镇根本医疗保险定点医疗安排办理方法》第二十三条第一款、《2018年长春市根本医疗保险定点医疗安排医疗服务协议》第六十二条规则,追回医保基金168.87万元,暂停拨付医保费用342万元,并免除医保服务协议。

 

河北省秦皇岛市青龙满族自治县

燕山医院骗得医保基金案

经查,河北省秦皇岛市青龙满族自治县燕山医院于2017年5月至2018年12月,经过假造查看陈述、串换查验项目等方法骗得医保基金8.68万元。

处分:

医保部分根据《河北省根本医疗保险定点医药安排协议办理方法》第二十五条,《秦皇岛市定点医疗安排医疗服务协议(2018年度)》第五十条、第五十九条、第六十条规则,追回医保基金8.68万元,处违约金19.79万元,免除医保服务协议,并将有关头绪移送公安机关立案侦查。青龙满族自治县公安局已刑事拘留1人,取保候审1人,监视居住2人,相关头绪进一步侦查中。

 

江苏省昆山市中医医院

关节骨科医师

骗得医保基金案

经查,江苏省昆山市中医医院关节骨科医师孙某某于2018年6月15日至24日,帮忙别人冒用参保人社保卡骗得医保基金2.54万元。

处分:

医保部分根据《昆山市根本医疗保险定点医药安排查看考核方法》第六条、第八条,《昆山市根本医疗保险定点医疗安排医疗服务协议》第五十七条,《昆山市定点医疗安排医师医保处方权办理方法(试行)》第十条、第十一条,《昆山市参保人员违***医疗保险规则处理方法(试行)》第四条、第五条规则,追回医保基金2.54万元,一起对该院分管领导及医保办主任进行约谈;撤销孙某某医保处方资历,对科主任徐某、床位医师刘某移送卫健部分处理;将出借社保卡人员归入医保黑名单,并将孙某某等4人移送公安机关进一步核对。

 

河南省开封市兰考县

兰阳卫生院骗得医保基金案

经查,河南省开封市兰考县兰阳卫生院经过串换医治项目、过度医治等方法骗得医保基金266.83万元。

处分:

医保部分根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、八十八条规则,追回医保基金266.83万元,罚款533.66万元,撤销涉案主体肖某某医保医师资历,免除该院涉事科室医保定点资历。卫健部分对该院院长作出革职处理,并在全县范围内对该院进行通报批评。

 

广东省化州市

化州济和医院骗得医保基金案

经查,广东省化州市化州济和医院于2016年10月至2018年,经过虚记多记医治、查看项目等方法骗得医保基金11.86万元。

处分:

医保部分根据《中华人民共和国社会保险法》第十一章第八十七条,《广东省社会保险基金监督法令》第六十条、第六十一条,《茂名市社会保险定点医疗安排医疗服务协议》第六十条规则,追回医保基金11.86万元,罚款59.31万元,停止医保服务协议。卫健部分责令其期限整改。

 

广西壮族自治区桂平市

金田卫生院骗得医保基金案

经查,广西壮族自治区桂平市金田卫生院于2017年2月,经过虚拟医疗服务、分化收费等方法骗得医保基金8.38万元。

处分:

医保部分根据《2018年度贵港市根本医疗保险定点医疗安排医疗服务协议》第六十五条规则,追回医保基金8.38万元,责令其当即整改,一起联合卫健部分对该院院长作出革职处理,并会同纪委督查委对该院违法违规人员追查相关职责。

 

云南省昭通市

昭阳华欣医院骗得医保基金案

经查,云南省昭通市昭阳华欣医院于2017年1月至2018年4月,经过假造药品进货清单、虚伪住院、虚增申报医保费用等方法骗得医保基金108.40万元。

处分:

医保部分根据《2018年度昭通市医疗保险协议定点医疗安排服务协议》第六十七条、第六十八条规则,暂停医保基金拨付,并将有关头绪移送公安机关立案侦查。昭阳区公安分局已拘捕5人,取保候审1人,案子仍在进一步侦查中,违规金额待公安部分进一步核定后追回。

 

新疆维吾尔自治区阿克苏地区

温宿县民康医院骗得医保基金案

经查,新疆维吾尔自治区阿克苏地区温宿县民康医院于2017年5月至2018年12月,经过假造病历、下降住院指征等方法骗得医保基金2.18万元。

处分:

医保部分根据《阿克苏地区根本医疗保险定点医疗安排服务协议》第六十二条第十八款、《阿克苏地区根本医疗保险定点医疗安排、零售药店协议办理准入退出办理方法》第八章第十六条规则,追回医保基金2.18万元,罚款6.54万元,停止医保定点协议,并撤销医保定点资历。

医保监管办法

本年4月11日,国家医保局发布《医疗保障基金运用监管法令

(征求意见稿)》,征求意见稿提出:

对定点医药安排无正当理由不准时向医疗保障行政部分陈述信息等情节细微景象的,给予警示约谈,形成医疗保障基金丢失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额二倍罚款;

对违法数额较大等情节较重景象的,间断医保服务协议6个月,并处违法数额三倍罚款;

对假造、变造收据处方骗得医疗保障基金开销等情节严重景象的,免除医保定点服务协议、免除医

(药)师服务资历,3年内不得请求医保资历,形成医疗保障基金丢失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额四倍罚款;

对安排、唆使别人骗得医疗保障基金开销等情节特别严重景象的,免除医保定点服务协议、免除医

(药)师服务资历,不再具有请求医保定点资历,形成医疗保障基金丢失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款。

参保人员及医疗救助目标将自己医疗保障有用凭据租借

(借)给别人或定点医药安排骗得医疗保障基金的,追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超越12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款;

参保人员及医疗救助目标假造变造收据、处方、病历等证明资料骗得医疗保障基金的,暂停其联网结算待遇不超越12个月,并处违法数额五倍罚款,涉嫌犯罪的,依法追查刑事职责。

这已是本年第三次通报骗保事例,从通报的频率来看,本年医保监管或许会进入常态化。望各医疗安排及个人引以为戒,切勿骗得医保基金。

来 源 / 国家医保局、央视新闻

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医保局再通报!初次通报“医师冒用别人社保卡骗保”

 

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